Tratamento de Depressão com Acupuntura
Acupuntura – Dr Luciano Salomon – BH
Depressão:
A depressão clínica é caracterizada por alterações comportamentais, cognitivas e características emocionais. Pacientes deprimidos frequentemente exibem sinais de humor disfórico, perda de interesse em atividades normalmente agradáveis, autonegligência e retraimento social, falta de apetite ou comer demais, insônia ou hipersonia, fadiga ou perda de energia, baixa auto-estima, concentração ou dificuldade em tomar decisões e sentimentos de desesperança.
A depressão é reconhecida como um importante problema de saúde pública que tem um impacto substancial nos indivíduos e na sociedade. Os transtornos depressivos são comuns na população em geral. Nos Estados Unidos, a prevalência ao longo da vida de um transtorno depressivo maior (TDM) tem foi relatado em 16,2% (Kessler 2007). A Organização Mundial da Saúde descreveu a depressão como um “fardo invisível” (Murray 1996). MDD está associado a uma perda significativa de dias de trabalho (Kessler 2007), bem como um comprometimento substancial do papel em relação à responsabilidades domésticas, vida social e relacionamentos pessoais (Kessler 2003). Foi demonstrado que aqueles na comunidade que têm transtornos depressivos experimentam redução do funcionamento físico e mental – semelhante àqueles vistos com doenças crônicas. doenças como diabetes (Hays 1995; Wells 1989). Além disso, os transtornos de humor demonstraram ter um impacto maior na qualidade de vida quando comparados com condições como hipertensão e doenças cardíacas (Spitzer 1995). A depressão está associada a custos financeiros consideráveis para os serviços de saúde e para a sociedade. o carga econômica na Inglaterra é estimada em mais de £ 9 bilhões por ano, com aproximadamente £ 370 milhões representando custos de tratamento (Thomas 2003).
A depressão maior é um episódio discreto de depressão grave; quando se foi, a pessoa é descrita como estando em remissão e sentindo completamente normal. A distimia é uma depressão generalizada de “baixo nível” que dura muito tempo – frequentemente por alguns anos. Tratamento abordagens são as mesmas para ambas as condições. A maioria dos pacientes deprimidos é tratada na atenção primária e não requer hospitalização. Na atenção primária, a depressão é mais frequentemente tratada com antidepressivos (Goldman 1999). Uma gama de intervenções psicológicas, incluindo terapias cognitivo-comportamentais, terapia, psicoterapia e aconselhamento, também estão disponíveis. pesquisas mostraram que os australianos relatam uma preferência por auto-ajuda e terapias complementares para a depressão (Jorm 1997; Jorm 2000), e pessoas deprimidas nos Estados Unidos relatam maior uso de terapias complementares (Kessler 2000).
Acupuntura:
Medicina Chinesa Tradicional teoria que descreve um estado de saúde mantido por um equilíbrio de energia dentro do corpo. A acupuntura envolve a inserção de agulhas finas em diferentes partes do corpo para corrigir o desequilíbrio da energia dentro do corpo. Os estilos de acupuntura variam da acupuntura tradicional/clássica , acupuntura auricular à acupuntura ocidental. Acupuntura é praticado sob vários referenciais teóricos.
A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) e a Acupuntura Clássica são baseadas em conceitos teóricos de Yin e Yang e os Cinco Elementos. Um médico ocidentalizado a aplicação da acupuntura envolve o uso de pontos-gatilho, pontos segmentares e pontos de fórmula comumente usados. A acupuntura médica pode envolver a aplicação da acupuntura com base nos princípios da neurofisiologia e anatomia, em vez dos princípios e filosofia da MTC. A auriculoacupuntura envolve o uso da orelha para fazer um diagnóstico e agulhamento subsequente em pontos na orelha. A eletroacupuntura é definida como a aplicação de uma pequena corrente através de agulhas de acupuntura. A acupuntura a laser é uma forma não penetrativa de acupuntura que usa luz laser de baixa potência para estimular pontos de acupuntura. A justificativa para o tratamento determinará os detalhes do agulhamento (por exemplo, seleção de pontos, número de agulhas usadas) e o método de estimulação (por exemplo, acupuntura manual, eletroacupuntura, acupuntura a laser). Diferentes estilos de acupuntura pode diferir em sua eficácia, mas pouca pesquisa foram conduzidos para examinar diretamente os efeitos sobre os resultados clínicos quanto desses parâmetros são alterados (Armour 2016; Lin 20)
Acupuntura e eventos adversos:
A acupuntura não está totalmente livre de eventos adversos. Duas grandes pesquisas prospectivas foram realizadas no Reino Unido (MacPherson 2004; White 2001). White 2001 relatou uma incidência de 684 eventos adversos por 10.000 consultas. A maioria era eventos menores, como sangramento, dor de agulhamento ou agravamento da sintomas, e os investigadores relataram uma baixa taxa de eventos adversos (14 por 10.000). MacPherson 2004 relatou uma taxa de 107 eventos adversos por 1.000 participantes (intervalo de confiança de 95% (IC) 100 a 115). Três participantes relataram um efeito adverso grave. Os eventos mais comumente relatados foram cansaço intenso e exaustão, dor no local da agulha e dor de cabeça. Branco 2004 resumiu o alcance e a incidência de eventos adversos associados com acupuntura. Doze estudos prospectivos realizados no Reino Unido, Alemanha, Cingapura, Japão e Suécia pesquisaram mais de um milhão de tratamentos e descobriu que o risco de um evento adverso grave com acupuntura foi estimado em 0,05 por 10.000 tratamentos, e 0,55 por 10.000 pacientes individuais. Dados desses estudos sugerem que os riscos associados à acupuntura são poucos – um ponto reforçado por Vincent 2001, que concluiu que a acupuntura é segura em mãos competentes.
Tratamento da depressão com acupuntura:
A causa da depressão parece ser multifatorial, e fatores biológicos e psicossociais estão envolvidos (Davidson 2002). Vários componentes biológicos interdependentes têm sido implicados no início e manutenção do TDM. Os modelos atuais sugerem alterações no eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA), disfunção entre os hormônios do estresse e desequilíbrio em neurotransmissores como noradrenalina, serotonina e dopamina podem ser fatores-chave (Hou 2016).
Vários mecanismos podem explicar os efeitos terapêuticos da acupuntura dentro do modelo atual de depressão. Fortes evidências obtidas nas últimas três décadas indicam que os efeitos da acupuntura são mediados por vários neurotransmissores, predominantemente o mecanismo opióide endógeno (MOE), catecolaminas e serotonina, e que estima-se que 20 a 30 outros neuropeptídeos são afetados (Leung 2014). Resultados de experimentos com animais sugerem que, semelhante aos medicamentos antidepressivos, a acupuntura é capaz de afetar os níveis de neurotransmissores de serotonina e noradrenalina, juntamente com a cascata de adenilato ciclasecíclico adenosina monofosfato-proteína quinase A (AC-cAMPPKA) no sistema nervoso central (Leung 2014). Além disso, a acupuntura produziu efeitos estruturais e funcionais. Alterações na ressonância magnética (fMRI) (conforme descrito por Huang 2012) na rede de modo padrão, córtex cingulado anterior e formação amígdala-hipocampal (Liu 2009). A disfunção nestas áreas do cérebro foi previamente implicada em transtornos depressivos (Hamilton 2015). acupuntura manual causa uma ampla gama de respostas do sistema nervoso central envolvendo a amígdala, hipocampo, hipotálamo, cerebelo e outras estruturas límbicas como visto em fMRI e eletroencefalografia (EEG) (Napadow 2005). A eletroacupuntura é pensada para entregar uma maior ‘dose’ de acupuntura em comparação com o acupuntura manual, como resultado da duração e intensidade da estimulação, e por causar maior ativação dos mecanismos opoides endógenos (Mayor 2013). Isso pode ou não levar a maiores efeitos clínicos em condições não relacionadas à dor (Langevin 2015; Mayor 2013). O mecanismo da acupuntura a laser permanece obscuro, mas modelos propostos envolvem mudanças na expressão gênica mediada por mudanças no óxido nítrico (Chung 2012).
A acupuntura mostrou benefícios clinicamente relevantes na redução da gravidade da depressão no final de tratamento em comparação com acupuntura simulada, cuidados usuais e tratamento adjuvante ao antidepressivo.